В администрацию Юровского сельсовета Мокшанского района Пензенской области
(наименование органа местного самоуправления муниципального образования)
от  Иванова Ивана Ивановича,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающего по адресу: д. Заречная, ул. Заречная, 111
тел.+79999999999

Заявление
о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда

Прошу предоставить мне на состав семьи 5 человек жилое помещение специализированного жилищного фонда для временного проживания (в маневренном жилищном фонде, служебное жилое помещение) на время работы, капитального ремонта или реконструкции жилого помещения (дома).
Единственное жилое помещение утрачено в связи с пожаром.
 
К заявлению прилагаю документы:
1. копии документов, удостоверяющих личность и подтверждающих гражданство Российской Федерации заявителя;
 
2. документы (справки), выданные органом, осуществляющим регистрационный учет граждан, о регистрации заявителя и членов его семьи в жилом помещении по месту жительства;
 
3. документы (справки), подтверждающие право пользования жилым помещением, занимаемым заявителем и членами его семьи (договор найма, ордер, документ, подтверждающий принятие компетентными органами решения о предоставлении жилого помещения;
 
4. документы (справки), содержащие сведения о составе семьи заявителя и степени родства (свидетельство о рождении, свидетельство о заключении брака, решение суда о признании гражданина членом семьи заявителя);
 
5. документы (справки) о наличии или отсутствии жилых помещений, принадлежащих заявителю и членам его семьи на праве собственности;
 
6. для получения служебного жилого помещения заявитель дополнительно предоставляет:
а) ходатайство руководителя организации, где работает гражданин;
б) копию трудовой книжки, заверенную по месту работы;
в) акт обследования жилищных условий, составленный организацией, где работает заявитель;
 
7. для получения жилого помещения в маневренном фонде предоставляет документ, подтверждающий право получения жилого помещения в маневренном жилищном фонде.
 
Подписи совершеннолетних членов семьи:
Иванов
 ________________________    (_______________________________)
 Иванов                                                   (И.О.Фамилия)
__________________________ (______________________________)
 Иванова                                                 (И.О.Фамилия)
_________________________   (_______________________________)
 Иванова                                                 (И.О.Фамилия)
_________________________   (_______________________________)
                                                               (И.О.Фамилия)
 
"01"декабря  2012 г. Подпись заявителя Иванов