от "25" 01 2025 г. N 1        Главе администрации Богородского сельсовета 

                                      от Иванова Ивана Ивановича

                                      Адрес (местонахождение) заявителя:
                                      442140, Пензенская область, Мокшанский район, село Богородское, ул. Центральная, 0
                                         адрес электронной почты
           obrazec@mail.ru
                                             контактный телефон
                               
                              Заявление
 о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению
    объекта культурного наследия, включенного в единый государственный
   реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры)
    народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного
                                 наследия

     Прошу согласовать проектную  документацию  на  проведение   работ по
 сохранению  объекта   культурного   наследия,   включенного   в   единый
 государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории
 и  культуры)  народов  Российской  Федерации,  или  выявленного  объекта
 культурного наследия:
 
 памятника 

 Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

    Проектная документация на проведение  работ  по  сохранению  объекта
 культурного  наследия,  включенного  в  единый  государственный   реестр
 объектов культурного наследия (памятников истории  и  культуры)  народов
 Российской  Федерации,  или  выявленного  объекта  культурного  наследия
 разработана:
 
      Сохранение  памятника 

Организация:
 
Адрес места нахождения организации:

Сведения о Лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер		
	Дата выдачи		
		
Сведения о Задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер		
	Дата выдачи		

                               Ответственный представитель:    
Сидоров Иван Петрович                                      

Контактный телефон: (включая код города)                              
Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):
     
     выдать лично на руки     
     
     направить по почте
     
     V направить на электронный адрес

     Приложение: 
 проектная документация по сохранению объекта культурного
  наследия                                          в 2 экз. на 15 л.

  положительное    заключение    акта      государственной
  историко-культурной экспертизы проектной документации по
  сохранению объекта культурного наследия           в 2 экз. на 12 л.

  _______________            Иванов Иван Иванович