Приложение № 3а к 
                                                                                                                           административному регламенту
                                                                                             
						        Директору_________________________________
                                                                                                           (наименование учреждения)
___________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
___________________________________
(Ф.И.О родителя (законного представителя))
проживающего по адресу: ___________
__________________________________
Контактный телефон_______________
                                                                              заявление
Прошу принять моего ребенка _________________________________________                                (Ф.И.О ребенка, дата рождения)
в муниципальное  общеобразовательное учреждение дополнительного образования_______________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
(Ф.И.О.,место работы родителей (законных представителей), телефон )
_________________________________________________________________________

Дата 									подпись