Приложение 1
к Административному регламенту

В_______________________________________________________________________________
  наименование органа местного самоуправления муниципального образования
________________________________________________________________________________
от_____________________________________________________________________________,
                    фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина,
проживающего по адресу:_________________________________________________________
________________________________________________________________________________
                                 Заявление
              о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом
            помещении, предоставляемом по договору социального найма

Прошу поставить меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,
предоставляемом   по   договору   социального   найма, по следующему(им) основанию(ям):
1) отсутствие жилого помещения;
2)  обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;
3)  проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;
4)  проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых   имеется   гражданин, страдающий   тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно;
5) иное_________________________________________________________________________
               (указывается иное основание, предусмотренное
________________________________________________________________________________
                      действующим законодательством)
________________________________________________________________________________

Состав моей семьи ____________________ человек:
1. Заявитель ___________________________________________________________________
                  (Фамилия, Имя, Отчество (при наличии), дата рождения)
2. Супруг(а) ___________________________________________________________________
                  (Фамилия, Имя, Отчество (при наличии), дата рождения)
3.______________________________________________________________________________
         (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество (при наличии), дата рождения)
4._____________________________________________________________________________
         (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество (при наличии), дата рождения)
5. _____________________________________________________________________________
         (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения)
6. _____________________________________________________________________________
         (степень родства, Фамилия, Имя, Отчество (при наличии), дата рождения)

К заявлению прилагаю документы:
1. _____________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________
и т.д.
Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений   по   договору социального найма или превысит ее, или при возникновении   других обстоятельств, при   которых   необходимость   в предоставлении жилого помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.
               Подписи совершеннолетних членов семьи:
__________________________ (И.О.Фамилия) ________________________ (И.О. Фамилия)
__________________________ (И.О.Фамилия) ________________________ (И.О. Фамилия)
"__"_____________ ____________          Подпись заявителя _________________
Примечание: при заполнении заявления гражданин указывает одно или несколько оснований, по которым он просит поставить на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма.

Прошу направлять мне уведомления на указанный выше почтовый адрес, на адрес электронной почты __________________@__________ (нужное подчеркнуть).