Главе администрации Маисского сельсовета
Никольского района Пензенской области
(наименование муниципального образования)
________________________________________
от _____________________________________
(Ф.И.О. (при наличии) физического лица, либо
наименование юридического лица, либо
Ф.И.О. (при наличии) представителя заявителя)
________________________________________
(место жительства физического лица,
либо место нахождения юридического лица, организационно-правовая форма юридического лица)
_______________________________________,
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность физического лица, либо
сведения о государственной регистрации
заявителя в ЕГРЮЛ)
действующего на основании________________
(реквизиты документа,
________________________________________
подтверждающего полномочия представителя
заявителя (в случае, если от имени
заявителя выступает его представитель)
________________________________________
(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты,
номер телефона заявителя либо
представителя заявителя)
 
Заявление
 
Прошу предоставить копию
______________________________________________________________________________________________________________________________________
(указывается вид и наименование запрашиваемого муниципального правового акта, (при наличии информации у заявителя))
от ____________ № ____ (указывается дата и номер муниципального правового акта)
в целях ______________________________________________________________________________________________________________________________.
(указывается цель получения копии муниципального правового акта)
Копию муниципального правового акта прошу направить __________________________________________________(указать способ – лично, по почте, в форме электронного документа по электронной почте, через МФЦ, если услуга предоставляется через МФЦ).
 
«___»_____________ 20___ г. ________________________
Подпись заявителя (представителя заявителя)